Aanmeldingsformulier

Als vriend ,familie of ouder kan je hieronder de gehele aanvraag invullen.

Vervolgens zullen wij het gezin dan contacteren voor verdere afspraken.

Waaronder een stukje door de behandelende arts in te vullen gedeelte dat  hen toegestuurd zal worden.

Na het akkoord van onze medisch adviseur zal het Villa Max team terug met hen contact op nemen voor concrete afspraken.

Klik hier om de toelatingscriteria te bekijken.

Onze criteria zijn breed, bij twijfel willen wij je zeker aanraden om het formulier in te vullen.

Om iemand aan te melden, vul aub het formulier hieronder in en we contacteren u zo spoedig mogelijk.

Uw naam (verplicht)

Naam van het kind

Leeftijd van het kind

Uw e-mail (verplicht)

Uw telefoonnummer (verplicht)

Uw bericht